📞 085 760 78 78 ✉️ info@era-it.nl
🏧

PIN Automaat Aanvragen

Vul onderstaand formulier volledig in. Wij verwerken uw aanvraag binnen 2 werkdagen en nemen persoonlijk contact met u op.

🔒 Beveiligd ⚡ Snel geregeld 🇳🇱 100% Nederlands 📞 Persoonlijk contact
1
Bedrijf
2
Personen
3
Bank
4
Documenten
5
Terminal
6
Akkoord

1 Bedrijfsgegevens

8 cijfers Vul een geldig KvK-nummer in (8 cijfers)
Vul de bedrijfsnaam in
Alleen invullen indien afwijkend
Activiteitencode van KvK
Vul de straatnaam in
Vul het huisnummer in
Vul een geldige postcode in
Vul de plaatsnaam in
Vul het telefoonnummer in
Vul een geldig e-mailadres in

2 Eigenaar(en) / UBO('s)

👥 Hoeveel UBO's heeft uw bedrijf?

Een UBO (Ultimate Beneficial Owner) is iedere natuurlijke persoon die direct of indirect een belang van 25% of meer heeft in de organisatie.

ℹ️ Voeg alle personen toe die bij de KvK staan geregistreerd als eigenaar, vennoot of bestuurder met tekenbevoegdheid.
👤 UBO 1 – Primair contactpersoon
Vul de voornaam in
Vul de achternaam in
Vul het telefoonnummer in
U ontvangt op dit adres de bevestiging Vul een geldig e-mailadres in

3 Bankgegevens

Het rekeningnummer waarop de omzet wordt uitbetaald Vul een geldig IBAN in
Exact zoals op de bankpas staat Vul de naam van de rekeninghouder in

4 Documenten uploaden

📋 Benodigde documenten:

  • Recent KvK-uittreksel (niet ouder dan 3 maanden)
  • Geldig legitimatiebewijs (paspoort of ID-kaart) van alle UBO's
  • Foto van de bedrijfslocatie – buitenaanzicht
  • Foto van de bedrijfslocatie – binnenaanzicht (toonbank / kassa)
  • Foto of scan van de bankpas (IBAN zichtbaar)
📎
Tik hier om bestanden te selecteren
Of sleep bestanden hierheen • PDF, JPG, PNG tot 10 MB per bestand
💡 Let op: Bestanden worden pas verzonden bij het indienen van het formulier.

5 Terminal Locatie

📍 Geef aan waar de PIN automaat geplaatst moet worden. Dit kan hetzelfde zijn als het vestigingsadres of een andere locatie.
Formaat: Straatnaam Huisnummer, Postcode, Plaats, Landcode Vul het adres van de terminal locatie in
Selecteer waar de terminal komt te staan
Selecteer het type internetverbinding
Wanneer wilt u de terminal in gebruik nemen?

6 Overige informatie & Toestemming

✍️ Handtekening

Plaats hieronder uw handtekening met uw vinger (mobiel) of muis (computer):

⚠️ Handtekening vereist
✅ Toestemming & Akkoordverklaring
Ja, ik wil graag op de hoogte blijven van nieuws en aanbiedingen van ERA-IT.

Door dit formulier te versturen bevestigt u dat alle gegevens correct zijn. Uw gegevens worden beveiligd verzonden en verwerkt conform de privacyverklaring en de AVG.

✅

Aanvraag Succesvol Ontvangen!

Bedankt voor uw aanvraag. Wij nemen binnen 2 werkdagen contact met u op.

Referentie:
💾Gegevens opgeslagen